L’équipe di Ortopedia II diretta dal dottor Roberto Ravera ha eseguito l’intervento su un paziente di 66 anni con spalla dolorosa e forte limitazione dovute agli esiti di una frattura non trattata chirurgicamente: «È l’esempio di come la chirurgia ortopedica possa andare incontro anche alle esigenze più specifiche del paziente».

Una spalla operata e “riparata” con il supporto della tecnologia 3D. È quanto ha fatto l’équipe di Ortopedia II di Humanitas Cellini diretta dal dottor Roberto Ravera e completata dal dottor Umberto Mariotti e dal dottor Stefano Marenco su un paziente di 66 anni alle prese con una spalla dolorosa che, a causa di una precedente frattura non trattata chirurgicamente, lo limitava nella vita di tutti i giorni impedendogli peraltro di nuotare, attività da lui svolta con cadenza quotidiana e sulle lunghe distanze.

«Si è trattato di un intervento molto particolare – spiega il dottor Ravera -, mai realizzato prima in Italia e frutto di un lungo lavoro di programmazione che ha garantito l’assoluta precisione dell’operazione chirurgica». Merito anche delle tre mascherine stampate in 3D che hanno accompagnato il lavoro dei tre ortopedici nel corso dell’intervento, durato nel suo complesso meno di un’ora e mezza: «Due delle tre mascherine ci hanno guidato nell’esecuzione precisa della osteotomia, l’altra ci ha permesso di individuare l’angolo corretto per l’inserimento della placca in materiale bio-compatibile necessaria alla correzione articolare», sottolinea ancora il dottor Ravera. Che aggiunge: «La pianificazione pre operatoria e la chirurgia computer assistita ci consentono di lavorare contemporaneamente sui tre piani dello spazio ottenendo una precisione assoluta e un rispetto maggiore di tutte le strutture vascolari e i muscoli del paziente».

La fase di programmazione è stata particolarmente articolata e ha anche registrato la stampa in 3D dell’osso deforme del paziente: «Su di esso, in un apposito laboratorio, sono avvenute le simulazioni di intervento che hanno portato alla definizione delle mascherine poi utilizzate in sala operatoria – continua il dottor Ravera -. Tutto è andato secondo le nostre intenzioni e ribadisco che è stato possibile in virtù della assoluta “customizzazione” di ogni passaggio, dalla fase di programmazione a quella di esecuzione. Si è trattato di un percorso virtuoso, realizzato per la prima volta in Italia grazie al fondamentale apporto di una ditta specializzata nelle stampe tridimensionali in ambito medico».

«Il paziente è tornato a nuotare con l’intensità e la forza di prima – conclude il dottor Ravera -. L’intervento eseguito su di lui è davvero l’esempio di come la chirurgia ortopedica possa diventare “custom made” e andare incontro alle esigenze specifiche di chi patisce un problema particolare. Siamo molto contenti di aver eseguito un intervento tanto innovativo che pone ancora una volta Humanitas Cellini all’avanguardia per quanto riguarda il percorso di diagnosi e cura delle patologie di natura ortopedica».

«Da circa un anno, la nostra équipe adotta peraltro di regola la pianificazione computer assistita per tutti gli interventi di protesi di spalla – aggiunge il dottor Marenco -. Di norma, la fase di programmazione iniziale consiste nell’esecuzione di una TC a scansione sottile del paziente e di un progetto protesico che il chirurgo inserisce, assieme alla TC, nel computer destinato a svolgere la funzione di navigatore elettromagnetico». Nel caso illustrato dal dottor Ravera, la TC è risultata utile alla confezione delle mascherine 3D che hanno reso possibile l’intervento.

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Il nuovo sistema è attivo per le accettazioni e le prenotazioni in area ambulatoriale, gli esami diagnostici, i prelievi e la TAO. Permette di smaltire le code in tempo reale osservando il flusso dei pazienti.

Humanitas Cellini ha un nuovo sistema di gestione code, pensato per ridurre i tempi d’attesa attraverso una collaborazione ancora più stretta con il paziente. Il nuovo sistema è attivo per le accettazioni e le prenotazioni in area ambulatoriale, gli esami diagnostici, i prelievi e la TAO. «Da un sistema interamente analogico si passa a un sistema interamente digitale – sottolinea l’ingegner Susanna Pavanelli dei Sistemi informativi di Humanitas Torino -. Oltre che a ridurre i tempi d’attesa, il nuovo sistema adottato da Humanitas Cellini rende più fluido il percorso del paziente e facilita il compito del personale amministrativo».

Attivo al CUP di via Cellini 2, negli ambulatori di via Cellini 5 in quelli di via Tommaso Grossi 23, il nuovo sistema permette al personale di Humanitas Cellini di smaltire le code in tempo reale osservando il flusso dei pazienti ed evitando i rallentamenti connessi al sistema precedente.

La chiamata vocale e grandi monitor a 55 pollici (che fanno anche scorrere informazioni video destinate ai pazienti e le ultime notizie su quanto accade in Italia e nel mondo) aiutano il paziente ad aspettare il suo turno con più serenità. Per i pazienti che necessitano di un prelievo o della terapia TAO, il totem del sistema emette un solo biglietto che il paziente utilizzerà sia al momento dell’accettazione sia a quello del prelievo.

Il nuovo sistema mette anche gli infermieri nella condizione di avere sotto controllo il numero e l’elenco completo dei pazienti già passati all’accettazione: «Si tratta di un’informazione molto utile per chi lavora nei box destinati ai prelievi – conclude l’ingegner Pavanelli -. Come facilmente intuibile, i primi beneficiari del nuovo sistema saranno proprio i pazienti, tutti inseriti in un sistema studiato per ottimizzare il loro tempo di permanenza in Clinica».

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La congiuntivo-rinostomia con inserzione del Tubo di Jones è la chirurgia che viene utilizzata per i pazienti alle prese con la cosiddetta epifora: «L’intervento dura circa 15-20 minuti per occhio e produce un beneficio immediato», spiega il dottor Maurizio Catalani, responsabile di Otorinolaringoiatria II di Humanitas Cellini.

Si chiama congiuntivo-rinostomia con inserzione del Tubo di Jones ed è la chirurgia che Humanitas Cellini utilizza per i pazienti alle prese con l’epifora: «Stiamo parlando di una lacrimazione abbondante, eccessiva ed estremamente fastidiosa che riguarda anche pazienti giovani e che crea un velo davanti agli occhi rendendo la visione offuscata e opacizzata da questo velo di lacrime – spiega il dottor Maurizio Catalani, responsabile di Otorinolaringoiatria II di Humanitas Cellini -. Si tratta di pazienti di pertinenza oculistica, ma poiché la via lacrimale va a sboccare nel naso queste persone presentano spesso concomitanti problematiche otorinolaringoiatriche nasali, motivo per cui vengono visti in collaborazione tra otorinolaringoiatra e oculista». In Humanitas Cellini, il dottor Catalani esegue la congiuntivo-rinostomia assieme alla dottoressa Renata Migliardi, oculista altamente specializzata in oculoplastica e patologie delle vie lacrimali.

Quali sono i pazienti che ricorrono alla congiuntivo-rinostomia? «In genere – risponde sempre il dottor Catalani – si tratta di chi in passato ha subito interventi sulle vie lacrimali che per vari motivi non hanno avuto successo. Oppure sono pazienti che lamentano un’ostruzione molto alta della via lacrimale che va dall’occhio al naso e più è alta l’ ostruzione, più risulta chirurgicamente complicato risolverla». A metà della via lacrimale si trova un sacco, il sacco lacrimale, che fa da deposito raccogliendo le lacrime e drenandole poi nel naso: «La chirurgia classica è proprio quella del sacco e si chiama dacrio-cisto rinostomia – precisa il dottor Catalani -: si apre direttamente il sacco nel naso perché il condotto che dal sacco arriva nella narice è ostruito. Ma se il problema si trova sopra il sacco, va risolto in modo diverso: si fa un bypass diretto, dall’angolo interno dell’occhio fino dentro il naso, senza quindi passare dal sacco». È per questo motivo che la congiuntivo-rinostomia prevede l’utilizzo di un tubo, che può essere di silicone e o di pyrex (vetro borosilicato): «Noi utilizziamo la seconda opzione, detta anche Tubo di Jones – prosegue il dottor Catalani -, in quanto riteniamo che il tubo in silicone possa rimanere schiacciato smettendo così di drenare, mentre gli interventi che abbiamo realizzato in questi anni con il pyrex non hanno mai dato spazio a complicanze».

La congiuntivo rinostomia viene eseguita in anestesia generale (anche se presto sarà possibile utilizzare quella locale) e produce un beneficio immediato: «Il paziente si sveglia e non ha più il problema delle lacrime che prima lo assillava – spiega il dottor Catalani -. Durante l’intervento, l’otorinolaringoiatra utilizza un endoscopio collegato a un monitor che gli permette di osservare tutte le procedure eseguite nel naso, mentre l’oculista dapprima crea una nuova via che dal lato mediale dell’occhio, dove c’è il puntino lacrimale, va direttamente nel naso e poi la dilata fino a inserire un tubicino lungo 17/20 millimetri e dal diametro di 3-4 millimetri con all’imbocco una sorta di calice che si apre nell’angolo dell’orbita per raccogliere le lacrime e, sempre attraverso il tubo, portarle nel naso». Concluso l’intervento e posizionato il Tubo di Jones, quest’ultimo viene fissato per 7/10 giorni alla palpebra con un sottilissimo punto di sutura e, una volta rimosso, il tubo rimane ancorato nella sua posizione corretta. «L’otorinolaringoiatra – puntualizza ancora il dottor Catalani – controlla che il tubo sia correttamente posizionato, guidando le manovre dell’oculista e, in alcuni casi, esegue piccoli atti chirurgici per rimuovere del tessuto, una parte del turbinato medio o altre strutture che possono bloccare lo sbocco del tubo nel naso. In altre situazioni, infine, già prima della congiuntivo-rinostomia deve rimuovere eventuali ostacoli anatomici, prima tra tutti una deviazione importante del setto nasale, oppure dei polipi, che potrebbero creare ostruzioni importanti del tubo».

Quanto dura l’intervento di congiuntivo rinostomia? «In mani esperte non più di 15-20 minuti per occhio e può anche essere bilaterale – conclude il dottor Maurizio Catalani – L’epifora è una patologia piuttosto diffusa per la quale è bene affidarsi fin dall’inizio a oculisti specializzati nelle patologie delle vie lacrimali. In Humanitas Cellini abbiamo inoltre adottato i nuovi tubi definiti “stop-loss tube”, con una flangia distale in silicone che blocca il tubo e rende l’intervento ancora più efficace e duraturo».

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